Иммунизация (Раздел 2)

Раздел 2. Вакцины и предотвращаемые ими заболевания.

Туберкулез

Тяжелое инфекционное заболевание, которое может поражать различные органы (легкие, лимфоузлы, почки, кости, головной мозг и др.). Опасность заключается в том, что первые признаки туберкулеза  выражены слабо и человек чаще не догадывается о том, что он болен и обращается к врачу уже в запущенной стадии, что приводит к инвалидности. Заболеваемость туберкулезом в Иркутской области выше, чем в целом по России.

Заболеваемость детей туберкулезом


2008

2009

2010

РФ

16,5

14,7


СФО

29,0

26,8


Иркутская область

23,8

26,1

40,3


В 2009 г. выявлено 114 детей, больных туберкулезом.

В 2010 г.  - 179 детей. Прирост - 36,3%. 

 

 Благодаря вакцинации детей с рождения, заболеваемость детей значительно ниже, чем у взрослых. Очень большую тревогу в последние годы вызывает растущая устойчивость туберкулезной палочки к лекарственным препаратам, что значительно усложняет лечение. Существует распространенное мнение, что туберкулезом болеют только в социально-неблагополучных семьях, но это не так, среди заразившихся  достаточно много успешных, материально-обеспеченных людей.

Иммунизация против туберкулеза.

Первичная вакцинация проводится на 3-7 день жизни (в роддоме)
Повторные вакцинации  - 7-14 лет.

Используется вакцина БЦЖ и БЦЖ-М(ослабленная). Препарат вводится строго внутрикожно в верхнюю треть левого плеча. В норме, через 4-6 недель (при повторных вакцинациях раньше) развивается местная прививочная реакция: сначала уплотнение в месте укола, затем пузырек с мутным содержимым, после вскрытия пузырька образуется корочка, а через несколько месяцев рубчик. Признаком эффективной вакцинации считается рубчик 5-10 мм.

Возможные реакции на введение БЦЖ.

Развиваются обычно отсрочено, в течение первого года после проведенной прививки. Могут быть местными (абсцессы, язвы, увеличение подмышечных лимфоузлов слева) и общими (воспаление надкостницы, распространенная  БЦЖ-инфекция, различные сыпи). Чаще реакции связаны с врожденными нарушениями иммунитета у ребенка или нарушением техники внутрикожной вакцинации. Учитывая то, что вакцина является живой и требует владения определенной техникой введения, к проведению вакцинации БЦЖ допускаются только специально обученные медсестры, имеющие допуск. Благодаря этому реакции на введение этой вакцины встречаются редко.

Туберкулинодиагностика (Проба Манту)

Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом. Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др.) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.

Противопоказания к пробе Манту:

         Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания  в периоде обострения;

         Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения;

         В детских коллективах на карантинном режиме;

         1 месяц после прививок;

    Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Учет результатов через 72 часа:

·        отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция;

·        сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 - 4 мм;

·        положительная – папула (бугорок) 5 мм и более;

·        гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы.

В норме в течение  2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения.

Несколько лет назад в России была разработана новая уникальная методика   для диагностики туберкулеза – диаскинтест (ДТ). Препарат более чувствителен к бактериям туберкулеза, но поступает пока в ограниченном количестве  в противотуберкулезные диспансеры и частные Центры вакцинации.  Техника постановки и доза препарата идентична пробе Манту. Диаскинтест не заменяет ежегодную туберкулинодиагностику, а дополняет ее в сложных случаях.

Гепатит Б

 

Гепатит Б тяжелое заболевание, которым можно заразиться в любом возрасте. Оно вызывается вирусом, воздействующим на печень. У заболевших им младенцев симптомы могут проявляться слабо или не проявляться вовсе. Однако опасность того, что человек на всю жизнь станет переносчиком вируса, гораздо выше для младенцев, чем для

взрослых. Переносчик может передавать вирус другим людям. До 25% переносчиков гепатита Б могут впоследствии заболеть раком печени или нарушением функций печени.

Вирус гепатита Б присутствует в жидкостях зараженного организма, таких как кровь, слюна и сперма. Риск заражения гепатитом Б через

слюну очень низок. Новорожденные, чьи матери заражены гепатитом Б, имеют очень высокий шанс заразиться при рождении и грудном вскармливании. Кроме того, гепатит Б может распространяться через кровь, общие шприцы, половые контакты и зараженные инструменты, используемые, например, для пирсинга.

Иммунизация зарекомендовала себя как надежный и экономный способ предотвращения этого заболевания

Иммунизация против гепатита Б

 

Для полной защиты от этого заболевания требуется несколько доз вакцины против гепатита Б. Первая доза вакцины против гепатита Б вводится детям сразу после рождения, вторая в возрасте 1 месяцев, третья в возрасте

6 месяцев. Последние 2 дозы вакцины против гепатита Б обычно даются в сочетании с другими вакцинами, например АКДС и полиомиелит.

 Если мать ребенка является носителем вируса гепатита В (обследование обязательно проводится во время беременности), то ребенку необходима 4 –кратная вакцинация: при рождении, в 1 месяц, в 2 месяца  и наконец, последняя доза в возрасте 12 месяцев.

Подросткам, не получившим прививку от гепатита Б в младенчестве, требуется от двух до трех доз вакцины в зависимости от того, какая конкретная вакцина используется в данном случае.

 

Вакцины используемые в России, содержат часть модифицированного вируса гепатита Б.  Они производятся на базе дрожжевых клеток и не содержат животной или человеческой крови и ее продуктов.

Возможные побочные эффекты иммунизации от гепатита Б

Большинство побочных эффектов вакцины против гепатита Б несерьезны и быстро проходят. Возможны болезненность в месте укола, невысокая температура, тошнота, общее ухудшение самочувствия, боли в мышцах и суставах.

Более тяжелые побочные эффекты чрезвычайно редки. В некоторых источниках  сообщалось о связи вакцины против гепатита Б с возникновением рассеянного склероза или желтухи у новорожденных, но проведенные обширные исследования такой связи не выявили.

 

 Дифтерия, столбняк и коклюш

 

Дифтерия, столбняк и коклюш являются тяжелыми заболеваниями, которым подвержены и взрослые, и дети. Комбинированные вакцины, в состав которых входит вакцина АКДС, обеспечивают эффективную защиту от этих заболеваний.


Дифтерия

 

Дифтерия вызывается бактериями, живущими во рту, в горле и в носу зараженного человека. Дифтерия может привести к росту в горле пленки, которая затрудняет глотание и дыхание и вызывает удушье. Дифтерийные бактерии вырабатывают сильнодействующий яд (токсин), который может распространиться по всему телу. Этот токсин способен привести к тяжелым осложнениям, в частности, параличу и сердечной недостаточности. Около 7% детей, зараженных дифтерией не выживают.

 

Столбняк

 

Столбняк - это заболевание, часто приводящее к смертельному исходу. Оно вызывается токсином, который вырабатывается бактериями, присутствующими в почве и навозе. Столбняком нельзя заразиться от других людей. Чаще всего бактерии попадают в организм через ранки,

даже такие маленькие и незначительные как булавочные уколы. Столбняк поражает нервную систему, вызывая сильные мышечные спазмы, первоначально ощущаемые в мышцах шеи и челюстей (тризмы). Действие токсина распространяется, вызывая затрудненное дыхание, болезненные судороги и сердечную аритмию. Благодаря иммунизации случаи столбняка среди  детей стали редкими, однако он еще встречается среди взрослых, которые не были от него привиты или не получали дополнительных доз вакцины.


Коклюш

 

Коклюш - это крайне заразное заболевание, вызываемое бактериями и распространяющееся при кашле и чихании. Коклюш действует на дыхательные пути и может вызвать затруднения в дыхании. Возникают тяжелые приступы кашля, в промежутках между которыми ребенок глотает воздух, производя характерный «ухающий» звук. Этот звук издают не все дети. Часто спазмы переходят в рвоту. Кашель может продолжаться несколько месяцев. Коклюш наиболее серьезен у детей в возрасте до 12 месяцев, которым часто требуется госпитализация.

Осложнения включают судороги, пневмонию, кому, воспаление мозга, необратимые повреждения головного мозга и хронические повреждения легких. Приблизительно один из 200 детей, заболевших коклюшем в возрасте до 6 месяцев, умирает.


Иммунизация вакциной АКДС

 

Иммунизация с использованием вакцины АКДС (а также ее бесклеточными аналогами Инфанрикс и Пентаксим) является наилучшим способом предотвращения дифтерии, столбняка и коклюша. Вакцина АКДС является комбинированной вакциной, в которой три вакцины объединены в одну инъекцию, предотвращающую дифтерию, столбняк и коклюш.

 Вакцина АКДС также может комбинироваться с другими вакцинами, например, с вакциной против гепатита Б (Бубо-Кок),  полиовакциной или вакциной против гемофильной инфекции. В состав вакцин, входит небольшое

количество токсинов дифтерии и столбняка, модифицированных таким образом, чтобы сделать их безопасными, а также небольшие фрагменты бактерий коклюша, гидроксид алюминия и консервант (феноксиэтанол).

 

 

Поскольку дифтерия, столбняк и коклюш чаще встречаются у детей старшего возраста и взрослых, для которых защитное действие сделанной в детстве прививки истощилось, во многих странах  ввели иммунизацию подростков дополнительной дозой вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша. В РФ курс вакцинации от коклюша проводится только детям до 4-летнего возраста. АКДС делают в 3, затем в 4,5 и 6 месяцев жизни ребенка с ревакцинирующей озой в 18 месяцев. После 4 лет детям проводится только ревакцинация от дифтерии и столбняка АДС-М анатоксином каждые 5 лет до 16-летнего возраста, взрослым каждые 10 лет.


Возможные побочные эффекты иммунизации вакциной АКДС, Бубо-Кок, Бубо-М, АДС-М анатоксином.

 

Рекомендованная иммунизация  вызывает лишь небольшое количество побочных эффектов, хотя у некоторых детей возможно  повышение температуры до 39,0 , покраснение, раздражение и опухоль в месте укола. Как правило, эти побочные эффекты проходят без специального лечения,

однако температуру и раздражение в месте укола можно уменьшить при помощи парацетамола. В прошлом высказывались опасения в том, что коклюшные бактерии входящие в АКДС могут вызвать воспаление мозга  (энцефалит) и повреждения головного мозга, однако проведенные исследования не подтвердили наличия такой связи. Реально существующий риск тяжелых осложнений после коклюша существенно выше риска чрезвычайно редкой тяжелой реакции на прием АКДС.

Еслини один из 150 детей в детском саду не прошел иммунизациюв случае возникновения вспышки коклюша около 135 детей будут заражены этим заболеванием. В среднем у одного ребенка в таком детском саду в результате болезни разовьется воспаление мозга (энцефалит). При правильной иммунизации всех детей в детском саду с использованием не менее трех доз вакцины АКДС ни один из этих детей не заболеет энцефалитом.

 

 

Полиомиелит

 

После появления вакцин против полиомиелита количество случаев заражения полиомиелитом радикальным образом уменьшилось. Тем не менее, иммунизация вашего ребенка от полиомиелита по-прежнему важна.

 Случаи полиомиелита в России единичные и носят «завозной» характер, риск его занесения из других стран и распространения в нашей стране  по-прежнему будет существовать, если наши дети и взрослые не будут привиты.

Прекращение иммунизации от полиомиелита будет возможно только при полном его уничтожении во всем мире.

Полиомиелит может вызвать как легкое заболевание, так и очень серьезную болезнь. Это желудочно-кишечный вирус, вызывающий повышение температуры, рвоту и парезы мышц. Он может воздействовать на нервную систему и вызвать постоянный паралич. Полиомиелит может парализовать дыхательные и глотательные мышцы, приводя к смерти.

Около5% пациентов, госпитализированных с заражением полиомиелитом, умирают от него. Около половины из выживших навсегда остаются парализованными.


Иммунизация от полиомиелита

 

В РФ используются вакцины против полиомиелита двух типов: инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (OПВ). Сроки вакцинации от полиомиелита аналогичны АКДС. В прошлом в Календаре иммунизации стандартно использовалась вакцина OПВ. В настоящее время используется комбинированная схема вакцинации: в 3 и 4,5 месяца жизни первые 2 дозы вакцины инактивированные (вводятся в инъекциях), последующие прививки проводятся живой оральной вакциной (закапываются в рот) в 6 месяцев, в 18 и 20 месяцев жизни. Таким образом, к двум годам ребенок получает 5 введений полиомиелитной вакцины. В странах с более благополучной обстановкой все прививки проводятся только инактивированной вакциной.

Вакцина ИПВ содержит в небольшом количестве убитый вирус полиомиелита, а также  может содержать в крайне небольших количествах антибиотики и консерванты. Вакцина ОПВ содержит в небольшом количестве три типа живых вирусов полиомиелита, модифицированных так, чтобы они не могли вызвать заболевания, и очень небольшую дозу антибиотика (неомицина).

 

Возможные побочные эффекты иммунизации против полиомиелита

 

ИПВ

Вакцина ИПВ (Имовакс-полио,  Полиорикс)  или комбинированные вакцины, содержащие ИПВ (Пентаксим), могут вызывать мышечные боли, болезненные ощущения, опухание или покраснение места инъекции. До одного из десяти детей могут ощущать незначительный жар и потерю аппетита.

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) или острый вялый паралич, вызванный вирусом вакцины ОПВ

 Развивается у привитых на 4-30 дни после иммунизации ОПВ и у контактных с привитыми людьми в срок до 60 суток. Возникает преимущественно после первых введений вакцины, в среднем, с частотой 1 на 2,5 миллиона сделанных прививок у людей с патологией иммунитета.

 

Корь, свинка и краснуха

 

Корь, свинка и краснуха тяжелые вирусные заболевания, которые в настоящее время благодаря вакцинации встречаются редко. Но в связи с широко распространенным туризмом, могут быть завезены из других стран (Таиланд, Китай, Турция, Испания, Болгария). Для защиты детей от этих заболеваний применяются разные виды вакцин: отечественные моновакцина (только от кори) и  дивакцина (корь+паротит), а также импортные  комбинированные вакцины от кори-краснухи-паротита ( Приорикс, ММR).

Корь

 

Корь тяжелое, крайне заразное вирусное заболевание, вызывающее жар, сыпь, насморк, кашель и конъюнктивит. Осложнения после кори могут быть крайне тяжелыми. В 4% случаев возникает пневмония. Примерно один из 2 тыс. детей, зараженных корью, получает воспаление мозга

(энцефалит). Из десяти детей, заболевших энцефалитом в результате заболевания корью, один умирает, а около четырех получают необратимые повреждения головного мозга. Крайне серьезное, но редкое заболевание, называемое подострый склерозирующий лейкоэнцефалит (SSPE), может развиться у детей через несколько лет после заражения корью. Это болезнь, быстро разрушающая мозг и всегда приводящая к смерти. SSPE развивается примерно в одном из 25 тыс. случаев кори.

 

Свинка (паротит)

 

Паротит вирусное заболевание, вызывающее повышение температуры, головную боль и воспаление слюнных желез. Иногда свинка вызывает заражение оболочек головного мозга (менингит), но хронические осложнения встречаются редко. У пяти из 1 тыс. пациентов она может вызвать неизлечимую глухоту. Приблизительно у одного из пяти подростков или взрослых мужчин, заболевших свинкой, возникает болезненное воспаление и распухание яичек. Хотя заболевший, как правило, полностью выздоравливает, иногда это может привести к бесплодию.

 

 

Краснуха

 

Краснуха это, как правило, легкое детское заболевание, но также встречается и у подростков, и взрослых. Обычные симптомы краснухи - небольшое повышение температуры, воспаленные железы, боль в суставах и сыпь, появляющаяся на лице и шее и проходящая через два-три дня.

Как правило, после краснухи наступает быстрое и полное выздоровление. Наиболее опасная форма краснухи врожденная краснуха, при которой инфекция, полученная в течение первых 20 недель беременности, может вызвать у новорожденного ребенка сильные аномалии. Могут возникнуть глухота, слепота, пороки сердца и умственная отсталость. Краснуха очень заразна. Лучший способ предохранить будущую мать и ее ребенка от краснухи это обеспечение иммунизации всех женщин еще до начала беременности, а также иммунизация всех детей, для предотвращения распространения инфекции.

Заболеваемость краснухой в Иркутске


 

Иммунизация от кори-паротита-краснухи.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация от этих инфекций проводится в 2 этапа: в 12 месяцев жизни и повторно в 6 лет. В случае отсутствия сведений об иммунизации от кори, рекомендовано всем взрослым до 35 лет получить данную прививку.

 

Возможные побочные эффекты иммунизации вакцинами от кори-краснухи- паротита.

 

Реакция на иммунизацию  встречается значительно реже, чем осложнения после самой кори. Наиболее часто встречающаяся реакция выражается в плохом самочувствии и небольшом повышении температуры с возможным появлением сыпи; такая реакция наступает через 7-10 дней после иммунизации и продолжается от двух до трех дней. Дети, у которых в этот

период возникает сыпь, не опасны для окружающих. Температура может быть понижена при помощи соответствующих доз парацетамола. Иногда приблизительно через 3 недели после принятия вакцины у детей наступает небольшое воспаление слюнных желез, вызванное компонентами вакцины, иммунизирующими от свинки. Более тяжелая реакция встречается редко.

Приблизительно у одного из 30,5 тыс. пациентов наступает тромбоцитопения (возникают кровоподтеки или кровотечение), которая проходит сама по себе. Вероятность воспаления мозга (энцефалит) очень мала; менее, чем один шанс из миллиона. Подострый склерозирующий лейкоэнцефалит (SSPE) предотвращается иммунизацией. Риск серьезных осложнений после заболевания корью, свинкой или краснухой намного превышает очень малый риск, связанный с приемом вакцин.

 Научно обоснованных доказательств того, что данные вакцины вызывают аутизм, не существует.


Грипп

С 2011 года вакцинация от гриппа введена в Национальный календарь прививок и рекомендуется ежегодно, начиная с 6-ти месячного возраста. В России зарегистрированы живые (закапывается в нос) и инактивированные вакцины (Ваксигрипп, Инфлювак, Флюарикс, Гриппол и др.) Живые вакцины позволяют получить более сильный иммунный ответ, но они более реактогенны (больше побочных реакций и противопоказаний к применению).

Все инактивированные вакцин разрешены к применению с 6 месяцев жизни (Гриппол плюс - с 3-х лет) Детям, не привитым ранее или не болевшим ранее гриппом, а также лицам с иммунодефицитом, рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 недели.

Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат:

      дети, посещающие дошкольные учреждения

      учащиеся 1-11 классов

      студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений

      взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.)

      взрослые старше 60 лет

Сроки вакцинации:

      Оптимальное время введения вакцины – начало осени

      Прививку не запрещается делать и в более поздние сроки

      Иммунитет после введения вакцины сохраняется в течение всего сезона (6-12 месяцев)

      Профилактическая эффективность вакцинации составляет 70-90%

Высокая скорость выработки иммунитета:

·        Нарастание антител начинается со 2-го дня после вакцинации

·        Через 7 дней защитный титр антител достигается у большинства привитых, у некоторых на это уходит 10-15 дней

Возможные реакции после иммунизации против гриппа

         Местные: Умеренная болезненность, покраснение, припухлость в месте введения (отмечаются, в среднем, у каждого третьего привитого).

         Общие: Подъем температуры тела, головная боль , недомогание ( в среднем, у каждого пятого привитого).

Все реакции обычно кратковременны и проходят без лечения.

Следует помнить

      Прививка против гриппа защищает только от гриппа и не защищает от других ОРЗ / ОРВИ

      Прививка НЕ МОЖЕТ способствовать более частым простудам в последующем и снижению иммунитета

      Вводимая вакцина НЕ МОЖЕТ вызвать заболевание и НЕ МОЖЕТ способствовать более тяжелому течению гриппа и других ОРВИ

      Привитой человек НЕ ЯВЛЯЕТСЯ заразным для окружающих

      После прививки НЕ МОЖЕТ быть кашля, насморка или диареи (поноса)

      Развитие какого-либо заболевания в раннем или отдаленном периоде после прививки НЕ ГОВОРИТ о том, что это заболевание спровоцировано или вызвано вакциной; одна только временная связь с прививкой не может быть доказательством нанесенного вреда вакциной.

 

Дополнительная вакцинация

Ветрянка

 

Ветрянка крайне заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы. Ветрянка обычно начинается с появления простудных симптомов (насморк, легкий жар, кашель и усталость), после чего появляется сыпь, которая обычно сначала возникает на туловище и лице, а потом

распространяется по всему телу. Сыпь возникает в виде маленьких красных пятен, которые быстро превращаются в волдыри. Ветрянка переносится через кашель и чихание, а также при прямом соприкосновении с жидкостью, содержащейся в пузырьках сыпи.

Стоит ли прививаться от ветряной оспы?

У здоровых детей ветрянка обычно протекает в мягкой форме и проходит в течение приблизительно 10 дней. Сыпь, возникающая при ветрянке,

может сильно чесаться, а ее расчесывание может привести к бактериальному  заражению. У детей, страдающих другими заболеваниями, существует опасность развития других опасных для жизни осложнений, таких как пневмония или воспаление мозга (энцефалит). Если ветрянкой заболевает беременная женщина, существует небольшая вероятность (менее 2%) причинения вреда младенцу в утробе матери, если речь не идет о поздних сроках беременности. Возникновение ветрянки у матери в период от 5 дней до родов до 2 дней после родов в 1/3 случаев

приводит к серьезному заражению новорожденного. У взрослых ветрянка, как правило, протекает с более серьезными симптомами, чем у детей, и возникновение осложнений более вероятно. Смертность от ветряной оспы у исходно здоровых взрослых в 30–40 раз выше по сравнению с детьми в возрасте 5–9 лет. Вирус ветряной оспы не исчезает из организма после выздоровления, а в течение всей последующей жизни сохраняется в нервных узлах и периодически вызывает проявления опоясывающего герпеса на коже.

Длительность защитной реакции:

         Переболевшие – пожизненный. При снижении иммунитета – повторная инфекция.  Проблема периодически обостряющегося опоясывающего герпеса.

         После вакцинации – иммунитет не менее 20 лет. Опоясывающий герпес  у вакцинированных возникает значимо  реже и его течение легче.

 

Кто должен прививаться в первую очередь?

         Дети с хроническими заболеваниями и риском тяжелого течения ветряной оспы

         Лица с ВИЧ (дети и взрослые)

         Взрослые и подростки, не болевшие ветряной оспой, особенно в семьях, где есть дети

         Женщины перед планированием беременности (не менее 4 недель до наступления беременности)

         Экстренная вакцинация для профилактики в очагах (например, контакте с больным или случае заболевания в детском саду и школе) проводится в течение 72 часов после контакта.

Схемы иммунизации

В России используются импортные вакцины от ветряной оспы Варилрикс и Окавакс, содержащие живой ослабленный штамм Варицелла зостер вируса -  Oka.

Схема вакцинации Варилриксом:

         Дети от 12 месяцев до 13 лет: 2 дозы вакцины (0,5 мл) с минимальным интервалом 6 недель

         Лица от 13 лет и старше (включая контактных с группами высокого риска и заболевшими): по 1 дозе (0,5 мл) подкожно двукратно с интервалом между введениями 6-10 недель

         Экстренная профилактика при контакте с больным: однократно 1 дозой вакцины (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов.

Вакцина Окавакс вводится однократно, разрешена с возраста 12 месяцев.

 

О безопасности вакцинации можно судить по следующим данным:

         Естественное течение ветряной оспы:

–  Энцефалиты – 1,7 на 100 000,  у взрослых - 11,6%

–  Бактериальное инфицирование до 30%

Смертность (здоровые дети ) 0,7 на 100,000
      –        Вакцинация:

–  До 20% - местные реакции

–  1-4% - легкая сыпь или несколько типичных элементов.

Гемофильная инфекция типа b (Hib, ХИБ)

До введения в начале 1990-х годов вакцин против Hib это заболевание было наиболее частой причиной воспаления мозговых оболочек (менингита) и опухолей в горле, способных вызвать блокировку дыхания (эпиглоттит) у детей в возрасте до пяти лет.

Оно также может вызывать пневмонию, заражение суставов или заражение подкожных тканей, как правило, на лице (целлюлит). Как менингит, так и эпиглоттит могут быстро развиваться и, при отсутствии лечения, вызвать скорую смерть.

 

 

Иммунизация от Hib

Применяются импортные вакцины Акт-ХИБ и Хиберикс, также гемофильная составляющая есть в комбинированной вакцине Пентаксим.

 

Для предохранения ребенка от Hib требуется несколько доз вакцины. Первая доза, как правило, дается в возрасте двух месяцев.

Однако дети в возрасте до пяти лет могут получать вакцину против Hib, если они не были привиты в младенческом возрасте. Желательно провести вакцинацию до начала посещения дошкольного учреждения.

Дети более старшего возраста, как правило, не нуждаются в таком количестве доз вакцины. Заражение Hib  у детей старше пяти лет как правило не вызывает тяжелых форм заболевания.


Возможные побочные эффекты вакцин против Hib

 

Вакцины против Hib очень безопасны. У 5% детей, получающих вакцину, наблюдаются небольшая опухоль, покраснение и боль в месте укола. Повышение температуры и раздражения наблюдаются редко. Более сильной реакции на вакцины против Hib не наблюдалось.


Пневмококковое заболевание


Пневмококковые заболевания образуют группу потенциально опасных для жизни инфекций, чаще всего встречающихся у детей в возрасте до двух лет

и у людей старше 65 лет. Потенциально опасные для жизни формы пневмококкового заболевания это воспаление мозговых оболочек (менингит), заражение крови (сепсис или септицемия) и воспаление легких (пневмония). Наиболее часто встречающаяся более легкая форма пневмококкового заболевания воспаление среднего уха.

 

Бактерии передаются через капли разбрызгиваемыми изо рта или носа при кашле и чихании, а также при соприкосновении с предметами, на которые попадают зараженные капли. Широко распространено носительство пневмококковых бактерий в носоглотке здоровых детей и взрослых. Пневмококковое заболевание может возникать в любое время года, хотя его вспышки чаще отмечаются зимой и весной.


 Иммунизация от пневмококкового заболевания

 

Используются два типа пневмококковой вакцины: конъюгатная вакцина Превенар и полисахаридная вакцина Пневмо 23. Конъюгатная вакцина эффективна при иммунизации младенцев и малолетних детей и охватывает все семь видов пневмококковых бактерий, которые чаще всего вызывают заболевания у детей. Полисахаридная вакцина охватывает 23 различных вида пневмококковых бактерий, но малоэффективна для малолетних детей. Она в основном используется с 2 лет и для вакцинации взрослых, а также вводится при дополнительной вакцинации после завершения курса иммунизации конъюгатной вакциной детей, относящихся к группе повышенного риска, которым требуется дополнительная доза вакцины.

Тип используемой вакцины и количество доз, необходимых для адекватной защиты, зависят от возраста ребенка на момент начала курса пневмококковой вакцинации, а также от принадлежности ребенка к группе повышенного риска. Рекомендуется проводить вакцинацию младенцев первой дозой конъюгатной вакциной в возрасте 2 месяцев, с введением следующих доз в возрасте 4 и 6 месяцев. Дети в особых группах повышенного риска имеют право на дополнительные дозы пневмококковой вакцины. Они имеют право на получение дополнительной дозы в возрасте от 18 до 24 месяцев. Дети в возрасте до 5 лет, подверженные медицинским рискам, также относятся к группе повышенного риска. Если вы считаете, что ваш ребенок относится к группе повышенного риска, обсудите этот вопрос с участковым врачом.

 

Следующие факторы риска повышают восприимчивость детей к пневмококковой инфекции или увеличивают тяжесть протекания заболевания:

врожденный иммунодефицит;

иммуноподавляющая терапия (например, лечение рака с использованием больших доз стероидов);

дисфункция селезенки вследствие заболеваний (например, серповидно-клеточной болезни) или хирургического удаления селезенки;

ВИЧ-инфекция до и после развития СПИД;

почечная недостаточность или длительный нефротический синдром;

синдром Дауна;

болезни сердца, связанные с цианозом или сердечной недостаточностью;

все недоношенные дети с хроническими легочными заболеваниями;

  все дети, родившиеся при сроках менее 28 недель;

кистозный фиброз(муковисцедоз)

инсулинозависимый сахарный диабет;

утечка спинномозговой жидкости

внутричерепные шунты и кохлеарные импланты.

 

 

Возможные побочные эффекты пневмококковой иммунизации

 

В месте инъекции может появиться некоторая припухлость, краснота и болезненность. Кроме того, у ребенка может появиться небольшой жар, сонливость, тревога или раздражительность. Такие побочные эффекты как рвота, пониженный аппетит или понос встречаются редко.

Тяжелая реакция отмечается крайне редко. Существует крайне малая вероятность того, что вакцина, как и любое лекарство, может вызвать серьезные проблемы, такие как тяжелая аллергическая реакция.

Ребенок не может заразиться пневмококковым заболеванием от вакцины.

Обе вакцины изготовлены из малых частей различных штаммов бактерий, соединенных с белком, и стимулирующих иммунную реакцию. Полисахаридная вакцина содержит небольшое количество фенола, а конъюгатная вакцина содержит фосфат алюминия.

Рекомендуется вводить пневмококковую вакцину одновременно с другими вакцинами, предусмотренными Национальным календарем по возрасту.


Менингококковая инфекция


 Менингококковая инфекция  – это редкая, но опасная для жизни инфекция, вызываемая бактериями, которые постоянно находятся на задней стенке глотки

и в носу у примерно10% людей. Хотя большинство переносчиков этих бактерий

остаются здоровыми, они могут передавать менингококковые бактерии другим. Заболевание часто начинается внезапно и может быстро привести к воспалению мозга (менингиту), заражению крови (септицемии) или и тому и другому вместе. Наиболее часто менингококковое заболевание встречается у детей в возрасте

до 5 лет.

 Менингококковое заболевание может появиться в любое время года, однако чаще всего оно возникает зимой и весной. Существуют различные разновидности менингококкового заболевания (А,В,С,W,Y). Менингококковое заболевание С  является причиной более половины всех случаев смерти от менингококкового заболевания.

 Бактерии переносятся с каплями из носа и горла при кашле, чихании и с брызгами слюны. Хотя бактерии передаются воздушно-капельным путем, для заражения менингококковыми бактериями обычно требуется тесный личный контакт в течение многих часов. Это связано с тем, что бактерии не выживают вне организма в течение долгого времени.

 Важно понимать, что менингококковое заболевание отличается от пневмококкового заболевания. Хотя и пневмококковое, и менингококковое заболевания могут вызывать воспаление в районе головного мозга и заражение крови, они вызываются различными бактериями. Вакцинация против менингококкового заболевания не защищает ребенка от пневмококкового заболевания.  

 Иммунизация от менингококкового заболевания

 

Существуют импортные менингококковые вакцины двух типов. Первая – это полисахаридная вакцина, которая защищает от менингококковых

заболеваний A, C, W и Y (Менцевакс,  Менинго А+С). Эта вакцина не действует на детей в возрасте до 2 лет и ее следует вводить повторно через 3-4 года. В мире существует новая конъюгатная вакцина против менингококкового заболевания C, которая эффективно защищает малолетних детей и разрешена с 12 месяцев.  Эта вакцина вводится однократно и может быть введена одновременно с другими вакцинами, которые должны применяться в возрасте 12 месяцев. Вакцинация от менингококковой инфекции желательна  детям до 9-10 лет, особенно проживающим в общежитиях или готовящихся к поступлению в детские учреждения.

 

Эта вакцина не защищает от некоторых других разновидностей менингококковой инфекции (например, от заболевания, вызываемого штаммом B). В настоящее время в мире не разработано эффективной вакцины от менингококкового заболевания B. Необходимо внимательно следить за появлением симптомов менингококкового заболевания. При появлении таких симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью.

 

Менингококковое заболевание симптомы

 

При появлении у человека первых признаков менингококкового заболевания могут проявляться не все перечисленные симптомы, или не все симптомы одновременно:

Внезапный жар;

Сильные головные боли;

Сонливость, спутанность сознания или кома;

Низкая подвижность шеи, боль в суставах;

Сыпь в виде красно-фиолетовых пятен или кровоподтеков;

 • Болезненная чувствительность к яркому свету

Рвота.

 

 

Дополнительные симптомы у младенцев:

 

Раздражительность;

Пронзительный стонущий плач;

Трудное пробуждение;

Отказ от еды

Бледная или пятнистая кожа.

 

Возможные побочные эффекты иммунизации против менингококкового заболевания

Обе вакцины против менингококкового заболевания  совершенно безопасны. Она не содержит живых бактерий и не вызывает у ребенка менингококкового заболевания. Вакцина содержит в небольших количествах часть бактерии, соединенную с белком, и стимулирующую иммунную систему, а также соль алюминия.

 

При вакцинации ребенок может испытывать некоторые слабые побочные эффекты. Наиболее часто встречаются боль, краснота и опухлость в месте инъекции, жар, раздражения, ухудшение аппетита а несколько часов) и головные боли. Эти побочные эффекты обычно продолжаются в течение короткого времени.